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厦门医保首次参保待遇生效期/厦门外来人员医疗保险划拨待遇

时间:2020-10-14     人气:6     来源:     作者:
概述:  1、首次参加基本医疗保险的人员,从办理参保手续的次月起,向地税部门缴纳了该参保人员基本医疗保险费的,其基本医疗保险待遇从地税部门征收到医疗保险费的当月1日起生效,并按基本医疗保险的有关规定享受医疗保险待遇。  2、用人单位录用员工之日起......

  1、首次参加基本医疗保险的人员,从办理参保手续的次月起,向地税部门缴纳了该参保人员基本医疗保险费的,其基本医疗保险待遇从地税部门征收到医疗保险费的当月1日起生效,并按基本医疗保险的有关规定享受医疗保险待遇。

  2、用人单位录用员工之日起至基本医疗保险缴费生效前,参保人员发生的医疗费用由用人单位负责。

  3、用人单位录用员工逾期办理基本医疗保险,其补缴生效前参保人员发生的医疗费用由用人单位负责.

  4、用人单位不按规定缴纳基本医疗保险费,社会保险经办机构从次月起暂停该单位在职参保人员享受社会统筹医疗基金支付医疗费用的待遇,暂停期间所发生的本属社会统筹医疗基金支付的医疗费用由用人单位承担。

 


2014年7月 - 2015年6月

外来从业人员医疗保险划拨与待遇

缴费基数

上年度全市职工月平均工资×60% =2793.00元

缴费比例

6% 167.58元

其中

单位

4% 111.72 元

个人

2% 55.86 元

每月划拨金额

个人账户 83.88元

健康账户 16.67元

医 疗 保 险 待 遇

1.门诊医疗费:先由个人账户支付,个人账户支付完,在个人支付限额内的医保范围内费用由医保统筹支付70%,个人自付30%。
2.住院医疗费:每次住院先由个人医疗账户、本人健康账户、家庭医疗共济网的资金或现金支付住院级别的住院起付标准,其余在个人支付限额内的医保范围内费用由医保统筹支付85%,个人现金自付15%。
3.连续参保2年以上的外来从业人员,享受本市城镇职工补充医疗保险的大额医疗费用保障待遇(本市城镇职工本年度补充保险赔付最高限额为40万元,其中个人负担5%);
4.外来从业人员本年度购药资金为200元,该资金按月划入参保人员的健康账户。参保人员在每个社保年度内,使用本人健康账户支付定点药店的费用,累计金额不得超过5000元,其中用于购买药品及消杀产品的累计金额,每月不得超过200元。

住院起付标准

项目

三级医院

二级医院

一级及以下

首次住院

1800元

1100元

400元

二次及以上住院

1100元

600元

200元

医保统筹基金支付最高限额

连续参保年限

门 

门 诊 和 住 




半年以内

支付限额200元

最高限额比例

30% 即:30000元

半年以上2年内

支付限额400元

最高限额比例

60% 即:60000元

2年以上

支付限额1000元

最高限额比例

100% 即:100000元

月社平工资

4655

统筹支付最高限额

100000

 

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  •   一、必备材料:

      参保人本人的社会保障卡、参保人本人或代理人有银联标志的厦门本地储蓄卡、代理人身份证原件及复印件

      二、医疗类材料:

      (一)门诊医疗费用报销:

      门诊发票原件、医疗费明细清单、门诊(急诊)病历(诊疗记录详尽完整)。

      (二)住院医疗费用报销:

      住院发票原件、医疗费汇总清单、出院小结或记录(中途结账提供阶段小结,死亡者提供死亡记录)。

      三、报销类别及证明类材料:

      1、转外就医:须转外就医报备手续,如病情紧急,应转外入院7日内补办手续;

      2、异地安置、异地工作:要求异地居住、工作在半年以上,且事前须办理报备手续;

      3、出差、探亲、旅游等短期外出期间的医疗费:①急性病:报销时提供出差证明、探亲证明、外出旅游合同、实名机票车票等);②慢性病的门诊维持治疗:增加提供厦门诊疗的病历,在外期间诊疗措施不能超出在厦原诊疗措施;

      4、异地分娩:住院分娩费用及合理的产前、产后检查费用;

      5、厦门本地及同城化地区社保系统故障不能实时刷卡结算:由医疗机构收费处发票背书证明并盖章;

      6、社会保障卡挂失或损坏、制卡延迟:社保卡管理科发票背面盖章确认;

      7、门诊单月就诊次数超20次:收费票据须是刷卡结算并显示挂号次数,须提供门诊记录;

      8、急性病或抢救未携带社会保障卡:门诊或住院病历应记录详细、明确,足以认定为急性病或抢救;

      9、离休干部目录外药品费用:需提供“离休干部目录外药品审批表”并加盖医院医保管理部门公章;省两费中心托管的离休干部保健对象须提供保健证;

      10、参保身份、变更(中断缴费不超一月),更换参保单位,地税数据到账延迟:于地税办理完变更手续并于次月中旬确认到账后可办理报销;

      11、新生儿出生起医疗费用:出生三个月内应及时办理参保并缴费,在缴费到账后方可办理报销。须提供出生证(原件、复印件);发生费用时未起名的新生儿,医疗费发票、汇总清单、出院记录等报销凭证上姓名统一采用母亲或父亲姓名后加“之子”或“之女”;

      12、交通事故或其他意外伤害事故(参保人无责除外):交通事故须提供交警出具的事故责任认定书,第三方已赔付的医疗费不再重复支付,属参保人酒后驾驶、无证驾驶或其它自我故意行为所致者不予报销;其他意外伤害事故须提供公安部门的事故责任证明,属本人故意、参与斗殴或违反治安管理条例者不能报销;

      13、先行支付:无法确定第三人(公安或司法部门证明),或虽能确定第三人但法院执行困难(法院证明)者,填写《厦门基本医疗保险基金先行支付申请书》,提交审核确认符合社保法规定的先行支付范围后,方可办理报销;

      14、同时参加商业保险或其他非社会基本医疗保险者:商保等其他保险已赔付者,需提供加盖理赔业务专用章的发票原件、理赔决定书及理赔费用计算清单,商保等其他保险已赔付的医疗费用医保基金不再重复报销。

     



    外来从业人员医疗保险划拨与待遇

    缴费基数

    上年度全市职工月平均工资×60%=2305.20元

    缴费比例

    6%

    138.31元

    单位

    4%

    92.21元

    个人

    2%

    46.10元

    划拨金额

     每月划入个人帐户82.98元

    医 疗 保 险 待 遇

    1.门诊医疗费:先由个人帐户支付,个人帐户支付完,在个人支付限额内的医保范围内费用由医保统筹支付70%,个人自付30%。

    2.住院医疗费:每次住院先由个人医疗帐户或现金支付住院级别的住院起付标准,其余在个人支付限额内的医保范围内费用由医保统筹支付85%,个人现金自付15%。

    3.连续参保2年以上的外来从业人员,享受职工补充医疗保险的大额医疗费用保障待遇。

    4.外来从业人员本年度购药额度为200元(使用个人帐户)。

    住院起付标准

    项目

    三级医院

    二级医院

    一级及以下

    首次住院

    4% 1844.16

    2.5% 1152.60

    1% 461.04

    二次及以上住院

    2.5% 1152.60

    1.5% 691.56

    0.5% 230.52

    医 保 统 筹 基 金 支 付 最 高 限 额

    连续参保年限

    门 

    门 诊 和 住 




    半年以内

    支付限额

    200元

    最高限额比例

    30%

    即:

    30000元

    半年以上2年内

    支付限额

    400元

    最高限额比例

    60%

    即:

    60000元

    2年以上

    支付限额

    1000元

    最高限额比例

    100%

    即:

    100000元

    月社平工资

    3842

    统筹支付最高限额

    100000

     


     

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  •   2015厦门集美后溪年货街

      时间:2015年1月17日起

      地点:集美后溪

      从1月17日起,来第八届厦门市打工节集美后溪专场,不仅能“一站式”买齐年货,享受到最实在的价格,还能抽奖。

      年货街一直是厦门市打工节的传统项目,在1月17日第八届厦门市打工节集美后溪专场中,年依旧是一大亮点。

      

      优质实惠年货任你淘

      “最厦门年货街”将聚集厦门最有代表性、最适合打工者带回家的年货产品,优质而实惠。现场将设新疆特产专区,如新疆若羌枣、阿克苏冰糖心苹果、库尔勒香梨、阿克苏无花果等。

      购物满50元的市民,还有机会抽取精品大米和食用油。到现场将好运带回家,百份礼品就等你拿。

      免费理发美甲迎新年

      中国人素来有以新面貌迎新年的习惯。在集美后溪专场打工节上,晨曦公益服务队将免费为市民理发、美甲等,为你量身打造新年新形象。另外,还能免费修手表、手机贴膜。

      此外,还特意邀请了两位资深书法家现场为市民写春联,为市民送上美好祝福。

      更多厦门春节旅游与活动咨询请关注2015厦门春节专题


      本周六下午 张学良书法将在厦拍卖

      拍卖时间:本周六下午1时30分

      拍卖地点:市图书馆二楼报告厅将举行厦门2014易方达书画慈善拍卖会

      拍卖内容:330件书画珍品将亮相现场。除了赵朴初、启功、沈锡纯、李硕卿等书画名家的作品,更有张学良、陈立夫等现代史风云人物的书法作品。

      预展于16日至18日在位于市图书馆一楼的厦门宝荣通美术馆进行。

      据悉,本次拍卖由厦门市宝荣通美术馆、厦门市革命传统教育发展基金会联合主办。

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